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            清遠醫保報銷怎么計算?起付標準是多少?部門回應

            時間:2023-05-02 09:45:20 來源:清遠發布公眾號 訪問量: -
            【字體:
              
            居民生活


            市民沈先生問

            去年響應政府號召參與了超標電動車置換活動,將名下一臺電動車報廢,車輛相關資料已在清城區東城街辦蓋章后交于東城中隊處,相關一次性報廢補貼還沒有到賬,想問一下情況,謝謝。

            清城區東城街道辦答

            經向東城街道辦了解,目前已完成該補貼請款流程,預計補貼將于本月到賬。

              


            市民張女士問

            清城區東城街道錦江路人行道一直積水嚴重,靠近錦繡路那邊的路面開裂,這條路什么時候會被修理?

            清城區城管局市政所答

            清城區城管局市政所已安排工作人員到現場核查處理,現積水及路面開裂問題已處理并修復。


            市民梁先生問

            清城區碧桂園未來城對面有多處違建,并且夜間搶建。

            清城區洲心街道辦答

            經洲心街辦核查,發現塘坦村委會大圍村94 號(帝一酒莊后巷)有村民涉嫌未經相關部門批準擅自建設房屋地基。執法人員現場立即制止加建并對塘坦村委會大圍村94 號(帝一酒莊后巷)當事人發出《調責令停止自然資源違法行為通知書》,要求當事人立即停止施工自行拆除未經相關規劃部門擅自建設的地基。目前洲心街辦正在調查當事人信息,待案件相關資料準備完畢后,將移交相關職能部門處理。


              
            市民金女士問

            本人戶口在清新鄉鎮,丈夫戶口為英德鄉鎮,我們購買的房子在清城區東城,結婚后想把戶口遷出,請問可以遷到東城現居地嗎?需要什么資料呢?

            清城區東城派出所答

            戶口遷入,需準備購房入戶所需要的資料(購房合同、結婚證、戶口本、身份證等原件及復印件),如仍有相關問題,可致電0763-3925892咨詢。


              
            市民李女士問

            清新區東一街太和肉菜市場每天有部分商鋪一整天用喇叭放得很大聲叫賣,分貝很高,造成擾民。希望有關部門能夠盡快處理。

            市公安局清新分局答

            收到情況后,市公安局清新分局民警立即到達太和市場進行巡查,巡查過程中發現使用喇叭宣傳者的商鋪就上前制止,將喇叭音量調低,并對商家進行批評教育,商家表示以后會注意音量。下一步,市公安局清新分局將加大對該區域巡查力度,如發現有噪音情況的,及時警告處理。因處理時效關系,民警亦建議市民如仍遇噪音情況,可直接聯系公安機關處理(派出所電話:0763-5810378)。



            社會保障


            市民潘女士問

            本人2022年9月起買了靈活就業社保和醫保,為什么到2023年4月查詢社??ㄡt保賬戶里面還是沒錢打到個人賬戶?還有應該如何定點醫院?

            市醫保局

            市醫保局工作人員正在處理市民的個賬數據,市民2022年9月至2023年3月的醫保個賬資金將預計于2023年5月中下旬劃撥;待劃撥到賬后,市民可通過微信小程序“粵醫?!?參保地市選擇清遠市-醫保電子憑證-查詢余額。


            由于線上辦理門診選點登記業務功能尚未完全滿足我市需求,市醫保局正在維護改造,因此已關閉“粵醫?!毙〕绦蛐略黾白兏c門診選點功能,功能未完善前參保人如需新增定點門診選點,請攜帶身份證到參保所屬醫保經辦機構辦理。


            市民羅先生問

            農村合作醫療如何備選定點醫院?

            市醫保局

            我市原新農村合作醫療已于2011年歸并整合為城鄉居民基本醫療保險,城鄉居民醫保參保人可選擇一家一級及以下定點醫療機構作為門診選點機構,一年一定,每年10-12月可到屬地醫保經辦機構申請辦理選點變更手續。我市暫未出臺城鄉居民基本醫療保險門診共濟相關醫保政策,城鄉居民參保人不享受備選門診待遇。


            市民周女士問

            夫妻雙方都不是清遠本地人,在清務工,省內戶口。小孩今年8月出生,請問如何購買新生兒醫保?

            市醫保局

            根據《清遠市醫療保障局 清遠市財政局 國家稅務總局清遠市稅務局關于做好2023年度城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作的通知》,持有本市轄區內居住證(含港澳臺戶籍)的非本市戶籍居民及其未成年子女,2023年清遠市城鄉居民基本醫療保險個人繳費標準為每人每年350元;如為非我市戶籍且不持有本市轄區內居住證的居民,其2023年清遠市城鄉居民基本醫療保險個人繳費標準為每人每年969元。非本市戶籍參保人需在每年繳費前持我市有效居住證到參保所屬醫保經辦機構進行參保登記。


            新生兒可于出生6個月內在戶籍地或居住地參加居民醫保,其出生到參保前所發生的醫療費用給予支付。參保登記所需材料:參保人戶口本、代辦人身份證、代辦人銀行卡、居住證。


            市民林先生問

            請問治療銀屑病特效藥司庫奇尤單抗注射液在清遠市人民醫院只能住院用藥才能報銷嗎?門診不能報銷?

            市衛生健康局、市醫保局答

            (一)關于銀屑病的年度限額。清遠市根據國家及省有關文件精神和醫療保險基金“?;?、廣覆蓋”的使用原則及時制定相關政策文件和待遇標準,目前門診特定病種待遇標準已按照清遠市醫療保險基金運行實際承受能力而制定,銀屑病的年度支付限額限額為職工4000元/年。今后清遠市視基金運行情況,將不斷提高待遇水平。


            (二)關于在清遠市人民醫院開具藥品“司庫奇尤單抗注射液”的問題。根據《清遠市城鎮基本醫療保險普通門診統籌定點醫療機構管理辦法》及《關于醫療保險有關政策的補充通知》,門診定點機構以本市一級醫院及社區衛生服務機構為基礎,三級醫院所屬的門診部,按一級醫院相關規定收費的可審定為門診定點機構。清遠市人民醫院屬三級醫院,其沒有在該院設立一級綜合普通門診部,因此不屬于定點門診選點范圍。


            根據《清遠市職工基本醫療保險門診共濟保障實施細則》第八條規定,參保人在本人備選二級及以上定點醫療機構就診的,年度最高支付限額(含醫療救助支付部分)為400元。


            參保人在清遠市人民醫院就診可使用門特限額及備選門診限額報銷,但門特限額及備選門診限額使用完畢后需住院才能報銷。


            市民李先生問

            請問醫保門診報銷基數是多少,普通門診起付標準及住院起付標準分別是多少?

            市醫保局答

            經電話咨詢,市民是以靈活就業人員身份參加清遠市職工醫保,到選定的定點醫療機構普通門診就診費用不設起付標準,單價超120元的藥品、耗材及診療項目不納入報銷;自行到非本人指定的醫療機構發生的普通門診醫療費用不予報銷;市內就醫住院起付標準:一級及以下醫療機構500元/次(基層衛生醫療機構300元/次),二級醫療機構800元/次,三級醫療機構1200元/次;異地就醫住院起付標準:一級醫療機構900元/次,二級醫療機構1200元/次,三級醫療機構1600元/次。市內所有定點醫療機構均支持身份證、實體醫??ê碗娮俞t保憑證作為參保憑證,就醫時出示其中之一即可按規定享受醫保報銷待遇。


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